Министру социального развития Оренбургской области 
                               ________________________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                от ____________________________________________
                                           (Ф.И.О. гражданского служащего
                                _______________________________________________
                                          министерства, сдавшего подарок
                                ____________________________________
                                        (подарки), с указанием должности,
                                      структурного подразделения, телефона)

                                 Заявление
                             о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в  связи  с  протокольным  мероприятием,  служебной  командировкой,  другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________________
                                                     (указать место
                                                   и дату проведения)
и сданный на хранение в министерство в установленном порядке ______________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
    (дата и регистрационный номер уведомления о получении подарка, дата
    и регистрационный номер акта приема-передачи подарков на хранение)
по   стоимости,  установленной  в  результате  оценки  подарка  в  порядке,
предусмотренном   законодательством   Российской   Федерации  об  оценочной
деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов	
1.			
2.			
Итого:		

_____________ _______________________         "__" ________ 20__ г.
  (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений о выкупе подарков
___________     «__» ________ 20__ г.

Лицо, принявшее заявление о выкупе подарка

_____________ _______________________         «__» ________ 20__ г.
  (подпись)    (расшифровка подписи)